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E防衛護守！日本兵庫地震工程研究中心
台灣花蓮秀林鄉上週四（18日）發生規模6.1地震，當時在大樓工作的觀眾朋友，應該也和我們一樣感受到劇烈搖晃，座落在北市長安東路的一棟大樓因此出現傾斜，今天，我們要聚焦和我們一樣地震頻繁的日本，透過《公視主題之夜》即將播出的紀錄片，來了解高樓在遭遇強震時所面臨的一項新威脅--「長週期脈衝波」；這種震波最可怕之處就在高樓大廈林立的大都會，它更有可能讓高樓傾斜、甚至倒塌，即使地震研究領先世界的日本，都在2016年熊本地震時，才首次觀測到「長週期脈衝」的特殊晃動，並展開積極的防災研究、建築法規修改以及大樓住戶相關的防災準備。這裡是綽號「E防衛」的日本兵庫地震工程研究中心。兵庫地震工程研究中心人員/紀錄片《撼動摩天樓》：「預備。」團隊寄望這種裝置能將整個街區從地面騰空。兵庫地震工程研究中心人員/紀錄片《撼動摩天樓》：「震【日本GENMU】 GENMU 3 Pinky touch Orange〔------- ----〕GENMU 三代 PINKY 少女情懷 柔嫩吸吮加強自慰杯(橙色)。」您注意到了嗎？連接在地板上的紅球猛烈地前後搖擺，但連接在裝置頂上的紅球幾乎不動，研究人員比較資料，這項裝置的搖晃只有地面的三十分之一。兵庫地震工程研究中心 梶原浩一/紀錄片《撼動摩天樓》：「完全阻斷搖晃，很成功。」成功阻斷搖晃，日本進行這項研究的目的就在於保命；大阪市中心，小妹妹玲奈和父母親搬進這棟40層樓高鋼筋混凝土大樓的頂樓。模擬影片/紀錄片《撼動摩天樓》：「好高喔！地震時安全嗎？」面對妻女的擔憂，玲奈的父親信心滿滿。模擬影片/紀錄片《撼動摩天樓》：「我就是看上它耐震能力強才選它的。」是的，這樣子的新大樓，通常被認為相當耐震，但人定勝天嗎？模擬影片/紀錄片《撼動摩天樓》：「快點吃，你游泳要遲到了。」吃飯吃到一半的玲奈察覺到不對勁。晃動的不只是杯子裡的牛奶，而是整間屋子都在劇烈搖晃，機警的玲奈趕緊趴到地上，正在拆箱的母親被地震甩到踉蹌。模擬影片/紀錄片《撼動摩天樓》：「玲奈，玲奈。」模擬影片/紀錄片《撼動摩天樓》：「媽，快點。」這不是真的地震，而是日本NHK紀錄片《撼動摩天樓》團隊在專家的協助下，所進行的一項模擬；模擬大阪市中心在遭遇規模7.5強震，即使是做足耐震的鋼筋混凝土大樓...模擬影片/紀錄片《撼動摩天樓》：「那是什麼聲音？」支撐大樓的鋼筋混凝土柱子，仍然可能受到損壞，造成房屋傾斜。這項模擬還有兩個最關鍵的假設情況，第一，這棟房子位於活斷層上方，第二，地震引發了長週期脈衝波。2016年熊本地震期間，記錄到日本最大等級強度七級的震波，更偵測到地震發生後10秒鐘，有一波非常強烈的震波。京都大學教授 岩田知孝 /紀錄片《撼動摩天樓》：「這是日本第一次用「強震儀」，記錄到它(長週期脈衝)。」長週期脈衝波和我們以往熟悉的長時間地動不同。如果辦公室位於20層樓高，遇到長週期脈衝波。它搖晃的週期長，但只要搖晃個一次就會瞬間讓建築物大幅度地劇烈搖晃，工學院大學教授久田嘉章以熊本地震的資料，模擬29層樓高的鋼骨結構建築，在地震發生後10秒鐘，受到長週期脈衝波的衝擊。整個鋼骨結構激烈搖晃，頂樓的橫向搖晃最高達2.7公尺，紅色區域顯示柱子和其他部分變形受損，模擬顯示，即使搖晃停止，建築物也回不來了。相對地，長時間地動雖然晃動頻繁但強度是慢慢增加，要1到3分鐘才會造成巨大搖晃，這個不同攸關人命。工學院大學教授 久田嘉章/紀錄片《撼動摩天樓》：「(長時間地動)你有時間逃到安全地點，(長週期脈衝)幾乎沒有時間逃出去。」什麼樣的情況下可能發生長週期脈衝？1999年，台灣的921大地震，地面突然向西北方移動10公尺，地面出現南北向長達80公里的裂縫，這種移動，正是發生長週期脈衝的關鍵。京都大學教授 岩田知孝/紀錄片《撼動摩天樓》：「附近偵測到長週期脈衝，是可以理解的事。」哪一種地區容易出現長週期脈衝？京都大學教授 岩田知孝/紀錄片《撼動摩天樓》：「世界任何地方都有可能，尤其是接近活斷層的地區。」說到活斷層，台灣有33條已公開的活斷層，那麼日本從北到南，則有多達113條據信能造成震度7級強震的活斷層。其中最危險的一條就是大阪下方的上町斷層，它延伸大約42公里，涵蓋區域包括商業和住宅大樓密集的大阪市中心，而和NHK模擬中的玲奈小妹妹一樣住在高樓大廈裡的人口正在持續增加當中。筑波大學教授 境有紀 /紀錄片《撼動摩天樓》：「如果一百年前發生長週期脈衝，我想不會發生太多事，但今天，它是高樓的巨大威脅。」模擬影片/紀錄片《撼動摩天樓》：「房子傾斜了。」模擬影片/紀錄片《撼動摩天樓》：「媽，我們快出去。」但我們都知道，這時候，電梯千萬搭不得，至於逃生梯，一棟大樓也有兩個，幾百、一千人同時逃出來，可能嗎？即使逃出了大樓，還有更多危險等著他們，位於中央構造線活斷層上的德島縣阿波市，乾脆禁止在活斷層上方蓋任何建築物。大廈住戶/紀錄片《撼動摩天樓》：「當地人很喜歡這些設施，但我們必須考慮人命第一。」即使是鼎盛時期每年有九萬人使用的溫泉設施，都決定拆除；然而，在地狹人稠的日本大都市，高樓大廈是不得不的選擇，也無法將高樓全部拆掉，只能積極研發各種補強的辦法。兵庫地震工程研究中心 梶原浩一/紀錄片《撼動摩天樓》：「我想創造不必擔心地震的空間，保護日本和全世界。」就像報導一開始介紹的，兵庫縣地震工程研究中心如火如荼進行的飄浮隔震器測試，這種隔震器可以抑制直向振動並吸收垂向振動，現階段目標，是要使用六個這種隔震器，讓30噸重的木屋結構從地面懸空，能否成功，本週五公視主題之夜除了一探日本的相關研究，以及高樓住戶防災預防的新作法，更邀請國家地震研究中心周中哲教授進行深入解析，帶領我們思考在同樣面對強震長週期脈衝波威脅的台灣，拯救生命的挑戰才剛開始，而我們又能做些什麼。
整形手術臨時換醫師 若發生問題誰該負責？
(來源：醫美時尚No.135)
文／江皇樺律師
一名中國王姓女子3年前在微信通訊軟體上，經由台灣某醫美診所顧問推薦，指定該診所驗豐富的整形外科A醫師做自體脂肪隆乳手術。手術當日診所人員表示A醫師馬上到，但要馬上做術前準備，需先簽立手術同意書，王女躺在手術台上麻醉迷迷糊糊地看到一位醫師來了且開始施行手術，不料確是臨時換了B醫師上陣，而且是術後清醒後詢問後才知道醫師換人了！！王女覺得受到欺騙且術後抽脂部位凹凸不平、胸部植入的脂肪鈣化，質疑B醫師手術過程有問題，憤而跨海提告。
未先經醫師看診諮詢，而是由醫美診所顧問諮詢推薦手術，是否有違反醫療法？
首先要先定義所謂「諮詢推薦手術」是否屬於「醫療行為」。依據衛福部於民國81年8月11日衛署醫字第8156514號函釋：「按醫療行為，係指凡以治療、矯正或預防人體疾病、傷害、殘缺為目的，所為的診察、診斷及治療；或基於診察、診斷之結果，以治療為目的，所為的處方、用藥、施術或處置等行為的全部或一部的總稱。」基本上單就諮詢而言，或許是否屬於上開「診察」「診斷」還不是這麼明確，但是「推薦手術」，應該認為已經就病患個人具體狀況為一定的判斷評估而給予手術的建議，符合上開函釋中的「診察」「診斷」而應該屬於「醫療行為」。
既然屬於「醫療行為」，依據醫師法第11條第一項本文規定：「醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。」則非由醫師而由醫美診所顧問接受諮詢並推薦手術即有違反醫師法第11條第一項本文的狀況，就進行諮詢並給予手術推薦的診所顧問方面，可能違反醫師法第28條「未取得合法醫師資格，擅自執行醫療業務者，處一年以上三年以下有期徒刑，得併科新臺幣三萬元以上十五萬元以下罰金，其所使用之藥械沒收之」；醫美診所則可能有違反醫療法第103條第一項第3款「醫療機構聘僱或容留未具醫師以外之醫事人員資格者，執行應由特定醫事人員執行之業務」之行為而遭處新台幣（下同）5萬元以上25萬元以下罰鍰」。
病患在簽署手術同意書時，沒有醫師說明且簽名，患者簽名後就直接進行手術，是否有違法？發生問題診所或醫師又該負起什麼樣的責任？
上期提到，依據醫療法第63條規定，實施手術、麻醉前，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明手術原因、手術成功率或可能發生之併發症及危險，並經其同意，簽具手術同意書及麻醉同意書，始得為之；第64條則針對實施中央主管機關規定之侵入性檢查或治療，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明，並經其同意，簽具同意書後，始得為之。而衛福部最新修正的手術同意書或者是麻醉同意書內容，都需要列明手術負責醫師姓名以及經過衛福部授予之專科醫師證書別，以及醫師於術前說明之相關事項並經過病人簽名確認。如果沒有經過醫師說明並簽名，則與事前未先說明無異，除了違反醫療法第103條第一項第1款而應處以5萬元以上25萬元以下罰鍰之外，手術當中若發生其他狀況導致病人受有死傷之損害，則恐另涉及刑事以及民事責任。
診所臨時更換手術醫師，而非患者一開始指定的醫師，患者是否可以對診所求償？而診所是否有違法？
承上所述，術前的手術同意書或麻醉同意書上都需要具體載明執行手術或麻醉的醫師姓名，並經過該名醫師以及病人簽名確認。若實際上執刀醫師並非當初為手術說明之醫師，對於實際執刀醫師來說就是沒有踐行事前說明的義務（因為實際說明的是另外一名醫師），一旦手術過程中發生問題，可能伴隨而來的就是刑事及民事訴訟的糾紛及煎熬；而對診所來說，除了違反醫療法第103條規定可能遭處罰鍰之外，在手術同意書上具名的醫師另外也會涉及刑法第215條業務登載不實罪，而可處三年以下有期徒刑、拘役或五百元以下罰金。
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